Aspergillosis Alérgica Broncopulmonar (ABPA)
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Definición
La aspergillosis alérgica broncopulmonar (ABPA) es un trastorno pulmonar alérgico. Está relacionado con el hongo Aspergillus fumigatus (AF). La aspergillosis también puede ocurrir como:
  • Una infección pulmonar que se puede extender a otras partes del cuerpo (es más habitual en los pacientes con depresión del sistema inmunológico)
  • Una reproducción de hongos ( aspergiloma ) en una cavidad pulmonar donde la enfermedad o la infección pulmonar anterior se ha curado

Causas
La ABPA es causada por una reacción alérgica al inhalar el AF. Este es un hongo común. Crece y florece en vegetación podrida, la tierra, algunos alimentos, el polvo y el agua. La reacción alérgica agrava los síntomas respiratorios en los pacientes que tienen asma o fibrosis quística . El aspergillus inhalado genera mucosidad en los pulmones, provocando:
  • Sensibilización al AF
  • Inflamaciones alérgicas recurrentes en los pulmones
  • Envuelven los alveolos (los pequeños sacos de aire de los pulmones) con eosinophils (un tipo de glóbulo blanco relacionado con ciertas reacciones alérgicas e infecciones con parásitos)

Alvéolos saludables

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Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una enfermedad o afección. Los factores de riesgo para el ABPA incluyen:

Síntomas
Generalmente los síntomas de la ABPA se parecen a los del asma progresiva. Éstos incluyen:
  • Falta de aire
  • Sibilancia
  • Debilidad, malestar
  • Pérdida de peso no deseada
  • Dolor en el pecho

A medida que la ABPA evoluciona, se pueden presentar otros síntomas:
  • Producción de esputos espesos, parduzcos y/o con sangre
  • Febrícula

Los casos severos y de largo tiempo de ABPA pueden causar:
  • Bronquiectasia: apertura de las áreas del bronquio, lo que suele ser producto de una inflamación
  • Cicatrización de los pulmones

Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Las pruebas pueden incluir:
  • Radiografía torácica : un examen que usa radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, en este caso, los pulmones
  • Pruebas de esputo para detectar:
    • Detectar si hay presencia de AF
    • Niveles altos de eosinofilos
  • Análisis de sangre para detectar:
    • Niveles altos de eosinofilos
    • Anticuerpos que indiquen una reacción alérgica al AF
  • Pruebas de punción en la piel: verifican la sensibilidad alérgica colocando pequeñas cantidades de AF en la piel
  • Biopsia del pulmón o del tejido sinusal
  • Pruebas de la función pulmonar (PFT) : se utilizan para controlar la capacidad de los pulmones para respirar

Dado que la ABPA puede parecer muy similar al asma inducido no-ABPA, a menudo es difícil determinar a que nivel la ABPA contribuye a sus síntomas. Por esto, generalmente se diagnostica la ABPA después de varios y repetidos exámenes, por varios meses o años, para detectar sí la ABPA es positiva.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento incluyen:
  • Suprimir la reacción alérgica al AF (aspergillus)
  • Minimizar la inflamación pulmonar
  • Evitar que la AF colonice los pulmones

La ABPA suele tratarse con:
  • Prednisona (medicamento corticoesteroide oral)
  • Fármacos antifúngicos

Prevención
Evitar la exposición a la AF es la mejor manera de prevenir el ABPA. Sin embargo, esto es muy difícil, ya que el AF está muy presente en el ambiente. Algunas pautas para ayudarlo a prevenir el AF incluyen:
  • Evite áreas con:
    • Vegetación podrida
    • Agua estancada
  • Mantenga su hogar con la menor cantidad de polvo posible
  • Permanezca en ambientes con aire filtrado o acondicionado siempre que sea posible

Las medidas para evitar los síntomas y prevenir un daño permanente al pulmón causado por la ABPA incluyen:
  • Exámenes actualizados y monitoreo de la ABPA
  • Tratamiento médico temprano y continuo para la enfermedad




RESOURCES:
American Lung Association

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases

CANADIAN RESOURCES:
The Canadian Lung Association


References:
Ferri FF. Ferri’s Clinical Advisor 2007. 9th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2007.

Mayo Clinic and Foundation for Medical Education and Research website. Available at: http://www.mayo.edu/ .

The Merck Manual of Medical Information . 2nd ed. Simon and Schuster, Inc; 2004.

National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases website. Available at: http://www.niddk.nih.gov .

Wark PA, Gibson PG, Wilson AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001108.

Last Reviewed septiembre 2011



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