Gastrostomía percutánea endoscópica
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Definición
Es un procedimiento quirúrgico que consiste en colocar una sonda dentro del estómago. Es menos invasivo que una operación abdominal abierta ( laparotomía ).

Razones para realizar el procedimiento
Se usa una sonda de gastrostomía para:
  • Alimentar a una persona que tiene dificultades para succionar o tragar durante 14 días o más tiempo.
  • Drenar el líquido y el ácido que se hayan acumulado en el estómago debido a la obstrucción entre el estómago y el intestino delgado.

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento
¿Qué esperar?
Antes del procedimiento
Probablemente, el médico hará lo siguiente:
  • Examen físico
  • Antecedentes clínicos
  • Revisión de medicamentos
  • Análisis de sangre
  • Análisis de orina
  • Radiografías del tubo digestivo
  • Endoscopia del estómago: un endoscopio es un tubo de fibra óptica conectado a un dispositivo de visualización

En los días previos al procedimiento:
  • No tome aspirina ni otros medicamentos antiinflamatorios durante una semana antes de la cirugía, a menos que el médico indique lo contrario. Es posible que también tenga que dejar de tomar anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico.
  • No coma ni beba nada durante al menos ocho horas antes del procedimiento.
  • Consiga que alguien lo transporte de su casa al hospital y viceversa.

Justo antes del procedimiento:
  • Quítese las gafas y prótesis dentales.

Anestesia
Por lo general, a modo de anestesia se le suministrará lidocaína en aerosol local, un analgésico por vía intravenosa y un sedante.

Descripción del procedimiento
Un cirujano y un gastroenterólogo realizan este procedimiento en conjunto. Se introduce un endoscopio por la boca, que baja por el esófago, hasta el estómago. Una cámara del endoscopio toma imágenes del interior del estómago. Las imágenes se muestran en un monitor de video de manera que el médico puede encontrar el lugar exacto donde insertar la sonda nasogástrica para la PEG.

El médico inserta una aguja en el estómago en el punto donde se ubicará la sonda para la PEG. Con el endoscopio, el gastroenterólogo encuentra el extremo de la aguja dentro del cuerpo y lo rodea con una pinza. Se pasa un cable delgado desde afuera del cuerpo, a través de esta aguja y hacia adentro del abdomen. Este cable se sujeta con la pinza y se retira al jalar por la boca. Ahora, hay un cable delgado que entra desde el frente del abdomen hasta el estómago y sigue subiendo hasta salir por la boca. La sonda nasogástrica de la PEG se conecta con este cable fuera de la boca. Entonces, el cirujano jala el cable afuera del abdomen. Así se empuja la PEG hacia abajo y dentro del cuerpo a través de la boca y el esófago. La sonda se sigue empujando hasta que la punta de la PEG sale por la incisión en el estómago. Se conecta un "tope" suave y redondo a la parte de la PEG que permanece dentro del cuerpo. Este tope asegura la sonda dentro del interior del cuerpo. La parte externa de la sonda también se asegura con un tope. Se coloca un vendaje estéril alrededor de la incisión.

Procedimiento de la gastrostomía percutánea endoscópica

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Después del procedimiento
La sonda para la PEG se fija con cinta al abdomen.

¿Cuánto durará?
De 30 a 45 minutos

¿Dolerá?
La anestesia previene el dolor durante el procedimiento, aunque puede sentir cierto malestar. Durante un par de días después del procedimiento, puede tener dolores leves e inflamación en el lugar de la incisión. Puede sentir como si tuviera una distensión muscular. El médico le recetará analgésicos para aliviar el malestar.

Posibles complicaciones
Las complicaciones de la PEG son relativamente poco frecuentes. Incluyen:
  • Infección de la herida
  • Desalojamiento o funcionamiento incorrecto de la sonda de la PEG
  • Aspiración: absorción accidental dentro de las vías respiratorias de líquido, alimentos o cualquier material extraño
  • Perforación de los intestinos: un orificio en la pared intestinal
  • Fístula gastrocólica: una abertura anormal que conecta el estómago y el colon
  • Peritonitis : inflamación del revestimiento del abdomen
  • Septicemia : una infección que afecta a todo el cuerpo, provocada por la propagación de microorganismos y sus toxinas a través de la sangre que circula
  • Pérdidas en el lugar de inserción de la sonda
  • Inflamación abdominal
  • Náuseas
  • Diarrea
  • Irritación o infección de la piel alrededor del tubo

Hospitalización promedio
Un día

Cuidado posoperatorio
  • Mientras descanse en la cama, mantenga las piernas elevadas y en movimiento para evitar la formación de coágulos de sangre en una vena profunda .
  • Cambie los vendajes esterilizados de forma regular.
  • Aprenda a alimentarse de manera apropiada a través de la sonda nasogástrica de la PEG:
    • Recibirá líquido por vía intravenosa durante uno o dos días. Después, se le proporcionarán líquidos transparentes a través de la sonda de gastrostomía y, a continuación, una fórmula.
    • Un nutricionista le enseñará cómo usar la sonda para la PEG. Además, le enseñará cómo elegir una fórmula apropiada para la sonda nasogástrica.
    • Permanezca derecho entre 30 y 60 minutos después de comer.
  • No fume.
  • Aprenda cuál es el cuidado apropiado de la sonda de PEG.
    • Lave la sonda de PEG y la piel que la rodea de forma regular para evitar infecciones.
    • Aprenda cómo vaciar el estómago a través de la sonda.
    • Aprenda a reconocer y manejar problemas como una sonda tapada o una sonda que se cae de su lugar.
  • Use cinta adhesiva para pegar la sonda cuando no la utilice a fin de prevenir que se desplace.
  • No tome analgésicos recetados durante más de siete días. A partir de este momento, tome analgésicos sin receta (como ibuprofeno ), según sea necesario, pero evite tomar aspirina o productos que contengan aspirina.
  • Para acelerar la recuperación, reanude sus actividades normales tan pronto como sea posible.
Resultado
Este procedimiento permite la colocación de un lugar alternativo de alimentación que funcione.

Llame al médico si ocurre lo siguiente
  • Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión
  • Dolores de cabeza, dolores musculares, mareos, fiebre o malestar general
  • Náuseas, estreñimiento o inflamación abdominal
  • Vómitos



RESOURCES:
American Society for Gastrointestinal Endoscopy


CANADIAN RESOURCES:
Dietitians of Canada

University Health Network

References:
Avitsland TL, Kristensen C, Emblem R, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy in children: a safe technique with major symptom relief and high parental satisfaction. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43:624-628.

Duszak R Jr. Percutaneous gastrostomy and jejunostomy. eMedicine website. Updated March 26, 2003. Available at: http://www.emedicine.com. Accessed June 13, 2008.

Ljungdahl M, Sundbom M. Complication rate lower after percutaneous endoscopic gastrostomy than after surgical gastrostomy: a prospective, randomized trial. Surg Endos. 2006;20:1248-1251.

Overview—percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Cleveland Clinic website. Available at: http://my.clevelandclinic.org/services/Percutaneous_Endoscopic_Gastrostomy_PEG/hic_Percutaneous_Endoscopic_Gastrostomy_PEG.aspx. Accessed June 13, 2008.

Patient information. American Society for Gastrointestinal Endoscopy website. Available at: http://www.asge.org/PatientInfoDefault.aspx?id=364. Accessed June 13, 2008.

Last Reviewed octubre 2012



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